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胎停育

胎停育是指胚胎發育到一個階段發生了死亡而停止繼續發育的現象。受精卵就像一顆種子,要經歷一系列復雜而奇妙的過程,才會最終成長為一個健康的寶貝。

如果,在最初的階段,受精卵出現發育異常而自動終止了發育稱之為“胚胎停育”,胚胎停育是自然流產前的階段,胚胎停育后如果被母體自我保護性的排出體外稱之為自然流產,如果排出失敗而殘留在宮腔內稱之為稽留流產。

早期診斷:

癥狀

如果發生胚胎停育,母體會出現一系列的改變以利其排出體外。首先是雌孕激素下降,機體對胚胎產生免疫排斥的效應,母體和胚胎之間的血管形成血栓發生離段,在這過過程中可能導致陰道出血。此時的出血表現我們稱之為先兆流產,是胚胎要排出體外的信號。這需要和胚胎正常發育過程中的陰道出血相鑒別,胚胎正常發育過程中如果因為局部血管破裂可以表現為陰道出血,此時的出血不會導致胚胎排出體外因此不能稱之為先兆流產。

在胚胎排出的過程中會出現短暫的下腹疼痛。胚胎停育后早孕反應可以會減輕,但早孕反應本身就會因個體差異而不同,因此不能用早孕反應來判斷胚胎發育的情況。大多數孕婦胎兒停止發育后無明顯癥狀,需通過激素檢查結合早孕期超聲檢測明確診斷。

診斷

病人有停經史,無論有無見紅,在孕早期均應行B超檢查,以免漏診胎停育。B超監測胚胎,胎兒發育,如≥6周無妊娠囊,或雖有妊娠囊但變形皺縮,當妊娠囊已≥4cm卻看不到胎芽,胎芽(頭臂長)≥4~5mm陰道超聲無胎心博動,即可判定胚胎停育。另外血β-hcG測定也有助于胎停育的診斷。如≥5周,血β-hcG<100IU/L;≥6周,血β-hcG<2000IU/L,提示絨毛膜促性腺激素分泌不足,動態觀察其值不再上升者,則可判定絨毛上皮衰退,胚胎異常。

原因:

胎停育是指妊娠早期胚胎因某種原因所致發育停止。B超檢查表現為妊娠囊內胎芽或胎兒形態不整,無胎心搏動,或表現為妊娠囊枯萎。臨床屬于流產或死胎的范疇。造成胎停育的原因很多,90%以上和胚胎自身異常有關系,少數情況和黃體功能不足,高泌乳素血癥,甲狀腺功能異常,糖尿病有關。

內分泌失調

胚胎著床及繼續發育依賴于復雜的內分泌系統彼此協調,任何一個環節失常,都可致流產。胚胎早期發育的時候,需要三個重要的激素水平,一個是雌激素,一個是孕激素,一個是人絨毛膜促性腺激素,作為母體來講,自身的內源性激素不足,就滿足不了胚胎的需要,就有可能造成胚胎的停育和流產。其中最常見的是黃體功能不良,黃體功能不全可造成子宮內膜發育遲緩和黃體期短,從而影響受精卵的種植,或早期妊娠流產。黃體功能不全者常伴有其他腺體功能異常,如甲狀腺功能亢進或減退、糖尿病、雄激素相對增多癥及高泌乳素血癥等,這些因素均不利于胚胎發育,與流產密切相關。

子宮異常

子宮里的內環境和子宮整體的環境都有可能對胚胎有影響。內環境就是子宮內膜,如果太薄、太厚都會影響著床。由于子宮缺陷引起的流產約占10%~15%,常見的有(1)先天性苗勒氏管的異常包括單角子宮、雙子宮、中隔子宮及雙角子宮致宮腔狹小,血供受到限制。子宮動脈發育異??蓪е峦懩せ煌胶头N植異常。(2)宮腔粘連,主要由宮腔創傷、感染或胎盤組織殘留后引起宮腔粘連及纖維化。阻礙了正常蛻膜化和胎盤種植。(3)子宮肌瘤及子宮內膜異位癥引起血供減少導致缺血和靜脈擴張,蛻膜化不同步,種植異常以及肌瘤造成的激素改變也會引起妊娠的失敗.(4)先天性或損傷性宮頸內口松弛以及胎內接受乙烯雌酚治療致宮頸發育異常常致中期妊娠流產。

染色體的問題

如果染色體異常的話也會導致胚胎不發育而致早期流產。染色體異常包括數量和結構異常,數量上的異??煞譃榉钦扼w和多倍體,最常見的異常核型為非整倍體三體,而16-三體又占1/3,常有致死性。21-三體中有25~67%,13-三體中有4一50%,18-三體中有6~33%必然流產。其他有單倍體(45,XO),四倍體因卵裂異常致胚胎不發育。結構異常有缺失,平衡易位、倒置、重疊等閉。

夫妻一方出現染色體平衡易位容易導致胚胎出現染色體異常從而造成胚胎停育。其導致胚胎染色體異常的機制為夫妻染色體交融時易產生染色體片段丟失或重復,從而導致受精卵染色體異常而不能正常發育,可導致流產、死胎、畸形兒,故染色體易位夫婦孕中期需進行產前診斷,以防止染色體病患兒出生。染色體異常,從理論上講均有分娩正常核型及攜帶者嬰兒的機會,對這些夫婦做產前診斷,確保生育正常的嬰兒。

精子攜帶遺傳物質異??梢詫е屡咛ネS?,但是畸形精子是指精子的外觀形態并非指精子所攜帶的遺傳物質。精子形態學評估被用于評估男性的生育能力,畸形精子是指在自然狀態下沒有機會和卵子見面的精子,因此畸形精子攜帶遺傳物質是否正常并不重要。因此畸形精子和自然流產沒有關系。精子畸形率是評估精液指標的一個百分比,在對精子畸形率進行評估時必須結合精子的總數進行評估。

免疫因素

免疫因素導致的胚胎停育相對少見且無法明確診斷。免疫學說是指母體妊娠后,因為胎兒是父母的遺傳物質的結合體和母體不可能完全相同而被認為是同種異體移植,母--胎間的免疫不適應而引起母體對胎兒的排斥。但是目前我們沒有辦法明確停育的原因是否是因為母體對胚胎的排斥導致的。但是從邏輯上講如果是母體排斥導致的胚胎停育應該發生的相對較早,而非有胎心之后的停育。封閉抗體只是進行免疫治療后的對照指標而不能做為胚胎停育的病因學診斷。絕大多數女性在非孕期封閉抗體都是陰性的,即使在妊娠中期也只有少數女性的體內能夠檢測到封閉抗體。

生殖道感染

除以上各種因素外,感染所致孕早期流產愈來愈受到國內外學者的重視。妊娠早期嚴重的TORCH感染可引起胚胎死亡或流產,較輕感染亦可引起胚胎畸形。研究表明巨細胞病毒可引起過期流產、胎死宮內等。母體發生感染后病原體可通過血行使胎盤感染,引起絨毛膜和毛細血管內皮受損,破壞胎盤屏障,病原體進入胎兒導致流產、胚胎停止發育及胎兒畸形圖。近年來許多研究表明支原體感染可能與胚胎停止發育有關,但是也有學者提出支原體可以是人體的正常菌群,通過在反復流產群體中的篩查發現的支原體只能稱之為支原體存在而非支原體感染。

環境因素

妊娠期生理狀態的改變、使母體對治療藥物和各種環境有害物質的吸收、分布和排泄發生了較大的改變,在發育初期,胚胎對治療藥物和環境因素的影響極為敏感,此時各種有害因素都可導致胚胎的損傷、甚至丟失。許多藥物和環境因素是引起早期胚胎死亡或胎兒畸形的重要因素。環境類激素可直接作用于中樞神經內分泌調節系統,引起生殖激素分泌紊亂,出現生殖率下降和胚胎發育異常。造成流產的環境因素多種多樣,其中包括X射線、微波、噪音、超聲、高溫等物理因素,以及重金屬鋁、鉛、汞、鋅影響受精卵著床或直接損害胚胎而導致流產。各類化學藥物如二澳氯丙烷、二硫化碳、麻醉氣體、口服抗糖尿病藥等可干擾、損害生殖功能,致胚胎流產、死胎、畸形、發育遲緩及功能障礙。以及不良生活習慣如吸煙、酗酒、咖啡、毒品、某些藥物等均影響早期胚胎發育。


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